今年以來(lái)，梓潼縣醫(yī)保局以“大學(xué)習(xí)、大討論、大調(diào)研”活動(dòng)為契機(jī)，創(chuàng)新管理模式，實(shí)行“三嚴(yán)并舉”強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)督管理；截止目前，基金運(yùn)行處于良性循環(huán)態(tài)勢(shì)。

一是嚴(yán)控。完善各項(xiàng)內(nèi)控制度，嚴(yán)格按照要求設(shè)置各崗位工作職責(zé)，在財(cái)務(wù)、審核、信息管理等高危部門(mén)和環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行“執(zhí)行與監(jiān)督”分離的原則，確保內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制落到實(shí)處，形成醫(yī)保規(guī)章制度全覆蓋，為醫(yī)保基金安全提供制度上的“保駕護(hù)航”。

二是嚴(yán)審。建立“初審、復(fù)審、重點(diǎn)審核”等辦法使醫(yī)療費(fèi)用在有效區(qū)間內(nèi)合理運(yùn)行。通過(guò)建立在院患者實(shí)名核對(duì)制度，有效地解決各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用的真實(shí)性問(wèn)題；通過(guò)建立個(gè)案分析制度，有效地解決臨床活動(dòng)的靈活性問(wèn)題。在具體審核工作中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格審核每一份補(bǔ)償資料，牢記“新六條禁令”，確保基金安全。

三是嚴(yán)查。充分利用金保網(wǎng)管理系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)門(mén)診、住院進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全過(guò)程的監(jiān)控，對(duì)疑點(diǎn)費(fèi)用和發(fā)生高額費(fèi)用重點(diǎn)監(jiān)管；實(shí)行“日常核查、集中整治、針對(duì)檢查”三結(jié)合強(qiáng)化稽核監(jiān)督，推動(dòng)了監(jiān)管模式多樣性、靈活性、有效性。截止目前，共處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，挽回基金30萬(wàn)余元，追回不予報(bào)銷(xiāo)金額4萬(wàn)余元，有效地維護(hù)良好的醫(yī)保基金管理秩序。