隨著社會保險待遇的提高，社會保險欺詐案件逐漸增多，弄虛作假目的只有一個，就是騙取醫保基金。而長期以來，我區社保局建立政策、經辦、信息、監督“四位一體”的風險防控體制，并借助互聯網、大數據、云計算、AI等現代化信息手段，不斷扎緊捂實社保基金的錢袋子。

社保基金的監管是防范風險的重要關口，我區在撥付上嚴格把關、防微杜漸。首先，關好基金管理政策的鐵閘口，在制定社會保險政策的同時進行基金風險評估，研究防控策略，風控措施不到位的政策堅決不出臺。建好經辦管理的內控防火墻。我區早于2003年設立了監督稽核科，2004年制定出臺了社保內控制度，該制度又經過了3次大規模的修改完善，目前已形成了一套業務運行規范化、財務管理精細化、稽核檢查常態化的經辦模式。裝好信息系統風險管理的過濾器。通過信息化手段進行醫保異常數據篩選，實現醫保基金風險大數據智能分析，啟用醫保定點藥店收銀臺錄像實時監控，開啟“定點打擊”模式，為現場稽核提供精準靶向。織好監督檢查的安全網。強化社保內控風險意識，深入落實內控制度，抓早、抓小，抓常、抓牢。此外，通過積極探索社會化合作服務，邀請社會各界監督，藥店行業協會自治等手段，逐漸形成多方共治的監管機制。

通過多年的監督把關，我區在社保基金安全監管上逐步實現了3個轉變，即從抽樣檢查轉變為全程監管，從事后查處轉變為事前防范、事中監管并舉，從主要依靠人工手段轉變為依靠體制機制、法律法規和現代科技。

據統計，2016年-2018年期間，我區人社局組織或會同衛計、市場監管等部門開展了26起醫保基金安全專項檢查活動，分批次派出116名工作人員實地檢查稽核了全區110家醫保定點醫療機構和221家醫保定點藥店，將留存、盜刷、冒用參保人員社保卡；串換藥品、保健品、生活用品；分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費；惡意掛床住院；虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施的行為等作為重點打擊的對象，查處醫保違規單位163家，追回醫保違規費用124.63萬元。

區人社局相關負責人介紹，為加強打擊社會保險欺詐行為、維護社會保險基金安全，人社部辦公廳2016年就頒布了《社會保險反欺詐案件管理辦法》。該辦法的頒布實施標志著社保部門在社保反欺詐道路堅持重拳出擊、決不手軟。“我們希望醫保基金的安全能更多通過第三方的視角，通過智能信息化技術的手段，通過政策制度的建立和立法的完善，通過自身執法隊伍的強大而得到更多的保障。如果說付費制度的改革是醫保控費的關鍵，那加強醫保基金監管更是付費制度改革中需要引起高度重視的重要環節。”